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保費不變,保障再升級!2024版“滬惠?!闭缴暇€(xiàn) 進(jìn)一步拓寬受益人群、保障范圍

來(lái)源:中國網(wǎng)    發(fā)布時(shí)間:2024-04-23 11:50:24

       4月23日,2024年度上海城市定制型商業(yè)補充醫療保險“滬惠?!蓖侗4翱谡介_(kāi)啟。由上海市醫療保障局指導,國家金融監督管理總局上海監管局監督,上海市大數據中心提供技術(shù)支持,上海市保險同業(yè)公會(huì )協(xié)調,由中國太保壽險首席承保,聯(lián)合中國人壽、新華人壽、人保健康、平安健康、太平財險、建信人壽、交銀人壽、工銀安盛等8家保司共同承保。

作為上海新晉的一張城市名片,“滬惠?!币咽刈o上海市民三載,持續堅持“政府指導、商業(yè)運作、惠民利民”的原則,共保體保司凝心聚力,堅持產(chǎn)品創(chuàng )新、模式創(chuàng )新、服務(wù)創(chuàng )新,三年累計參保人次超2000萬(wàn),是全國參保規模最大的惠民保項目,成為上海市普惠金融的重要實(shí)踐。

“三載守‘滬’,普惠萬(wàn)家”,截至2024年3月底,“滬惠?!比昀塾嫿Y案案件超65萬(wàn)件,累計賠付金額超16億元,惠及數十萬(wàn)家庭,最大年齡受益人104歲,最小年齡受益人僅3個(gè)月,單人三年累計最高賠付金額243.6萬(wàn)元,切實(shí)減輕了參保人的醫療費用負擔。同時(shí),理賠電子診療數據應用率達75%,平均結案時(shí)效僅2.3天,提升客戶(hù)服務(wù)體驗,為各類(lèi)病患提供了及時(shí)有效的幫助,緩解患者家庭醫療費用負擔。

案例一: 50歲的P先生,于2023年5月以非既往癥身份參保,2023年8月,因持續性胸痛于醫院就診,確診急性多壁心肌梗死后入院進(jìn)行手術(shù),其中個(gè)人自費金額96萬(wàn)元,申請了責任一“特定住院自費醫療費用保險金”進(jìn)行理賠,經(jīng)核算,“滬惠?!睘槠滟r付64.3萬(wàn)元,極大地減輕了醫療費用負擔。

案例二:21歲的L先生,于2022年5月以非既往癥身份參保,同年11月因神經(jīng)性耳聾進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù),其中個(gè)人自費超28萬(wàn)元。L先生申請責任一“特定住院自費醫療費用保險金”理賠,經(jīng)核算,最終獲賠18.6萬(wàn)元。

案例三:55歲的Z女士,于2022年以非既往癥身份參保,同年8月因患乳房惡性腫瘤在上海市質(zhì)子重離子醫院接受放射治療,總醫療費用38.34萬(wàn)元,經(jīng)審核符合責任范圍內費用共計33.82萬(wàn)元,經(jīng)核算,最終獲賠23.67萬(wàn)元。

2024年保障責任再升級,“滬惠?!痹诒3帧暗捅YM、高保障、廣覆蓋”的基礎上,保費129元/年不變。較2023年,五大保障責任實(shí)現“一擴、一優(yōu)、一增”:

一擴:擴展住院自費治療費用,在保障自費藥品、耗材、檢查檢驗基礎上,將治療費納入保障范圍,進(jìn)一步為患者減負;

一優(yōu):免賠額優(yōu)化,基礎免賠額從2023年的16000元/年降低至12000元/年,連續兩年投保且無(wú)理賠客戶(hù)享11000元/年免賠額,連續三年投保且無(wú)理賠客戶(hù)享10000元/年免賠額,降低理賠門(mén)檻;

一增:增加國內外特藥種類(lèi),國內特定高額藥品從去年36種擴增至41種,海外特藥從去年15種擴增至28種,CAR-T治療藥品從去年2種增至3種,覆蓋上海市民高發(fā)病種,擴大受益人群。

2024年服務(wù)體驗再優(yōu)化,以科技創(chuàng )新賦能服務(wù)模式,進(jìn)一步提升理賠便捷度,增強參保人獲得感。

一是為減輕患者面臨大病治療時(shí)的經(jīng)濟壓力,打造極速理賠服務(wù)體驗,2024版“滬惠?!遍_(kāi)通質(zhì)子重離子醫院直賠服務(wù),解決患者墊付資金壓力,最高可達30萬(wàn)元/年/人。

二是在上海市大數據中心、上海市醫保中心的協(xié)同支持下,應用區塊鏈技術(shù)升級主動(dòng)理賠服務(wù),參保人授權開(kāi)通服務(wù)后可“免申即享”,出院后符合“特定住院自費醫療費用保險金”理賠條件的無(wú)需申請可自動(dòng)獲賠,打造公共服務(wù)第一鏈。

三是新增兩項專(zhuān)屬健康權益,參保人在上海市線(xiàn)下指定藥房(覆蓋全市16個(gè)行政區,超2000+藥房)及線(xiàn)上指定商城購藥享自費購藥9折優(yōu)惠;同時(shí)享三甲醫院專(zhuān)科醫生在線(xiàn)圖文問(wèn)診服務(wù)優(yōu)惠,7×24小時(shí)“不打烊”,滿(mǎn)足客戶(hù)日常輕癥醫療、夜間服務(wù)需求。

2024版“滬惠?!毖永m廣覆蓋、低門(mén)檻等普惠性質(zhì),參保仍不限戶(hù)籍,只要是上海市基本醫保參保人均可參保。同時(shí)支持醫保個(gè)人賬戶(hù)余額購買(mǎi),參保人員可以使用個(gè)人歷年賬戶(hù)余額為最多6位直系親屬(父母、配偶、子女)參保。

此外,為進(jìn)一步響應金融監管部門(mén)關(guān)于積極服務(wù)新市民的倡導,2024年將進(jìn)一步推廣擴面新市民人群參保,在政府指導下,延續過(guò)往團單形式,穩步擴展參保企業(yè),持續推進(jìn)新市民群體健康保障水平。

即日起至6月30日24時(shí)之前,上海市基本醫療保險(含職工醫保、居民醫保)參保人可以在“滬惠?!惫俜轿⑿殴娞?、隨申辦、支付寶、騰訊微保、保險碼等多個(gè)渠道進(jìn)行投保。同時(shí)也可以通過(guò)掃二維碼方式投保。不方便線(xiàn)上投保的部分老年人等群體,可以通過(guò)撥打4008955550電話(huà)反饋投保需求,將有服務(wù)專(zhuān)員對接跟進(jìn)后續投保工作。保障期限為2024年7月1日至2025年6月30日。上海市民可在線(xiàn)快捷參保,為自己和家人多添一份保障。

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